植牙想即拔即種？歐仕美牙醫診所康智為院長教你判斷適不適合
人工植牙是一項較為花費時間的療程，過程中常會面臨難以預期的狀況，若未妥善溝通便容易引發醫療爭議。部分初次面臨植牙的患者，在聽聞親友經驗後，希望能透過「即拔即種」避免二次開刀，因而對植牙療程產生錯誤期待。當患者對「先拔牙再植牙」與「拔牙後直接植牙」的差異產生疑問時，若醫師未能耐心清楚地說明，便極易引發醫病間的認知衝突與信任危機。
台灣好醫生特別設立【牙醫爭議解析】專欄，透過剖析真實案例，幫助民眾了解牙科療程背後的專業考量。本次邀請人工植牙與全口重建權威—新北市歐仕美牙醫診所康智為院長，他將從專業角度解析，「即拔即種」絕非人人適用的標準選項。康院長也將深入探討執行該療程所需的齒槽骨條件與全身性健康等評估重點，幫助民眾在術前建立正確認知，避免為了求快而忽視潛在的失敗風險。
台灣某牙醫診所實際醫療糾紛案例
爭議發生 : 台灣某牙醫診所
醫生說我的牙齒要植牙，順序是先拔牙，過段時間再植牙，因為是第一次需要植牙心裡不安，所以回家後又問了比較有經驗的朋友，朋友說通常可以拔牙就植牙，避免二次開刀。
後來回診時我就把朋友說的拿來問醫生，結果醫生非常生氣，說：你朋友是醫生還我是醫生，然後開始強調自己學歷多厲害、到處教學演講、外面都查的到他的名字......發飆一陣子，到最後也沒有告訴我到底”先拔牙再植牙”和”拔牙後直接植牙”有什麼不同.....以前都覺得這位醫生人很好，沒想到只是想討論個問題，就開始發飆...
爭議之研究與建議
人工植牙是較花時間的療程，由於每位牙醫師的處理、判斷原則不同、植牙過程也會發生很多難以預期、掌控的事情，引發的相關爭議也層出不窮，我們特別採訪人工植牙、一日全口重建的權威專業，新北市歐仕美牙醫診所院長康智為醫師，針對這種爭議可能發生的原因，與病患事前應該瞭解的相關程序，與如何避免醫病認知不同的差異，提出如下的專業建議：
「即拔即植」的可行性在臨床經驗與教學中已經執行很多年，相關的評估原則也已完善。即拔即植從來不是每個人都適合的標準選項，牙醫師需要確認在拔牙當下，病人的身體和口腔狀況是否具備足夠條件，讓植體能安全、穩定地與骨頭結合。
即拔即種（人工植牙）必須先評估的核心重點
即拔即植基本上是「術前就要決定」的治療計畫，而不是拔完牙才決定。
因此，拔牙前需要評估：
- 口內臨床檢查
- X光影像
- 電腦斷層（CBCT）
- 牙周狀況與骨頭條件評估，評估口腔清潔習慣是否良好
- 病人全身健康狀況評估
- 病人飲食習慣、是否吸菸、飲酒、嚼檳榔
一、即拔即種的適合條件
當患者符合以下條件時，進行即拔即種的風險較小，且成功率較高：
- 結構完整且沒有牙周病：例如因意外撞擊導致的牙齒斷裂，且牙周狀況是健康的，拔除後牙根與骨頭之間的結構保持良好，也未有撞擊造成齒槽骨受損。例如嚴重蛀牙導致牙冠（牙齒頭部）毀損無法保留，但牙根部分是乾淨的，且未涉及牙周病等細菌感染問題。
- 欲拔除的牙齒雖然有牙根尖病灶，但此骨頭內的病灶在拔除患齒後，能即刻被清除且消毒乾淨。
- 骨頭條件良好：拔牙處的骨頭結構完整，沒有嚴重的萎縮或缺損，能夠提供人工牙根（植體）足夠的穩定度。且齒槽骨的高度和厚度要能讓植體植入時提供足夠的空間，以防止勉強植牙損害到重要生理結構，例如鼻竇或下齒槽神經。
- 足夠的傷口癒合能力：病人的身體健康狀況穩定，具備正常的組織再生與傷口癒合能力。
- 習慣良好：口腔清潔狀況良好，飲食習慣少接觸刺激性飲食。
二、不適合即拔即種的原因與風險
若有以下狀況，不建議執行即拔即種。這些狀況需仔細評估，才能降低人工植牙失敗與感染的風險：
1.嚴重的細菌感染與發炎
- 牙周病造成牙周組織發炎：若牙周組織紅腫、化膿，代表細菌數量非常多。在這種情況下，如果醫師無法確保在拔牙當下能百分之百將細菌清理乾淨，極可能造成殘留的細菌感染到新的植體，造成植體骨整合失敗的風險增加。
- 慢性發炎與囊腫：如牙齒內部存在長期慢性發炎、牙根尖病變，甚至是已經形成囊腫，這些都會影響清創的徹底性。
2.齒槽骨被嚴重破壞或形成大洞
- 骨頭萎縮或缺損：嚴重的牙周病往往伴隨骨頭大幅萎縮，或者骨頭已被侵蝕出一個大洞。此時若勉強放置植體，可能只能被迫選擇較短、較淺的植體，或者必須在位置上對現有骨頭做出妥協，導致植牙位置及角度不夠理想，就會影響植體後未來的穩定度。
- 骨頭的形狀或密度不足：無法讓人工牙根與骨頭結合達到要求的穩定度，就不應採取即刻植入的方法。
3.全身性健康因素
- 血糖控制不佳：例如糖尿病患者若糖化血色素（HbA1c）高達8或9，甚至更高，代表血糖控制不好。血糖過高會直接導致傷口癒合不良，大幅增加感染風險。建議等到糖化血色素控制穩定後，再進行人工植牙。
- 治療方式影響齒槽骨健康：癌症化學治療、放射治療；骨鬆藥物治療中；建議仔細評估，人工植牙前與其他科別醫師討論治療方式。
三、替代方案
術前評估做得完整和確實，確認在條件合適（感染處理、足夠骨量、良好初期穩定度）下，即拔即植長期追蹤顯示整體成功與存活率都接近95–99%以上，與延後人工植牙的存活率沒有差異。
但如果不適合即拔即植者，則建議應採取穩健的策略：
- 先拔牙、後觀察：先將受損牙齒拔除，觀察牙齦組織生長及傷口恢復狀況。針對患有糖尿病且糖化血色素控制不佳，這個方式可以用來評估術後傷口癒合能力。
- 補骨與植牙分階段進行：若細菌感染嚴重，建議先拔牙並等待細菌清除。若骨量嚴重不足，須先進行「補骨手術」，待骨頭條件成熟後再植牙；或者在確保無感染的前提下，將補骨與植牙同時進行。
總結來說：即拔即種的大方向必須建立在「術前充分評估」的基礎上。醫師必須權衡細菌是否能清乾淨、骨頭穩定度是否足夠、以及患者身體狀況是否容許，切勿為了求快而忽視潛在的失敗風險。
《康智為醫師檔案》
康智為醫師身為台北中和永和「歐仕美牙醫診所」院長，時常到全球各地知名醫療機構，進修最新全口重建植牙技術，致力於提升人工植牙手術品質和效率。同時，也是全球知名人工植體品牌Straumann®和Nobel Biocare™的專業課程講師，獲得國際級植牙品牌官方專業認證。康智為醫師20年臨床經驗，牙科技術純熟，服務超過萬名客戶，人工植牙人數逾數千例，累積萬顆以上成功植入經驗，成功完成許多高難度人工植牙、全口重建，包含：糖尿病植牙、鼻竇增高補骨、齒槽骨牙齦嚴重萎縮、人工植牙失敗、高齡植牙等狀況，康智為醫師細緻完善的牙科治療，深受患者高度好評價肯定及推薦。
中華民國植牙醫學會 專科醫師
亞太植牙美容醫學會植牙暨美容 專科醫師
中華民國植牙醫學會 會員
台灣美容植牙醫學會 會員
台灣口腔臨床植體學會 會員
Invisalign 隱形矯正 認證醫師
瑞典Nobel Biocare™ All-on-4® 認證醫師
瑞士Straumann® 安心診所
台灣大學進階 植牙專科訓練
美國哈佛大學 植牙專科訓練
美國俄亥俄州立大學 植牙專科訓練
中國醫學大學 牙醫學士
衛生福利部核發之牙醫師證書字號
牙字第011129號
新北市永和區「歐仕美牙醫診所」
02-2929-7676
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