植牙一定要開兩次刀？歐仕美牙醫診所康智為院長：掌握術前評估，降低失敗風險減少挨刀
在人工植牙技術高度發展的今天，「即拔即種」已成為許多人的首選，但這項手術並非人人適用。臨床上常發生患者對治療時程的認知落差，若溝通不當，極易衍生醫療爭議。
事實上，決定「同時做」或「分段做」的關鍵，在於患者的齒槽骨條件、發炎狀況及全身性健康。台灣好醫生特別設立【牙醫爭議解析】專欄，邀請植牙權威「歐仕美牙醫診所 康智為院長」，從專業臨床角度深入探討即拔即植的必備條件與潛在風險，幫助您在術前與醫師達成共識，確保植牙的高成功率與長久穩定。
台灣某牙醫診所實際醫療糾紛案例
爭議發生 : 台灣某牙醫診所
醫生說我的牙齒要植牙，順序是先拔牙，過段時間再植牙，因為是第一次需要植牙心裡不安，所以回家後又問了比較有經驗的朋友，朋友說通常可以拔牙就植牙，避免二次開刀。
後來回診時我就把朋友說的拿來問醫生，結果醫生非常生氣，說：你朋友是醫生還我是醫生，然後開始強調自己學歷多厲害、到處教學演講、外面都查的到他的名字......發飆一陣子，到最後也沒有告訴我到底”先拔牙再植牙”和”拔牙後直接植牙”有什麼不同.....以前都覺得這位醫生人很好，沒想到只是想討論個問題，就開始發飆...
爭議之研究與建議
人工植牙是較花時間的療項，由於每位牙醫師的處理、判斷原則不同、植牙過程也會發生很多難以預期、掌控的事情，發的相關爭議也層出不窮，我們特別採訪人工植牙、一日全口重建的權威專業，新北市歐仕美牙醫診所院長康智為醫師，針對這種爭議可能發生的原因，與病患事前應該瞭解的相關程序，與如何避免醫病認知不同的差異，提出如下的專業建議：
「即拔即植」的可行性在臨床經驗與教學中已經執行很多年，相關的評估原則也已完善。即拔即植從來不是每個人都適合的標準選項，牙醫師需要確認在拔牙當下，病人的身體和口腔狀況是否具備足夠條件，讓植體能安全、穩定地與骨頭結合。
即拔即種（人工植牙）必須先評估的核心重點
即拔即植基本上是「術前就要決定」的治療計畫，而不是拔完牙才決定。
因此，拔牙前需要評估：
- 口內臨床檢查
- X 光影像
- 電腦斷層（CBCT）
- 牙周狀況與骨頭條件評估，評估口腔清潔習慣是否良好
- 病人全身健康狀況評估
- 病人飲食習慣、是否吸菸、飲酒、嚼檳榔
一、即拔即種的適合條件
當患者符合以下條件時，進行即拔即種的風險較小，且成功率較高：
- 結構完整且沒有牙周病：例如因意外撞擊導致的牙齒斷裂，且牙周狀況是健康的，拔除後牙根與骨頭之間的結構保持良好，也未有撞擊造成齒槽骨受損。例如嚴重蛀牙導致牙冠（牙齒頭部）毀損無法保留，但牙根部分是乾淨的，且未涉及牙周病等細菌感染問題。
- 欲拔除的牙齒雖然有牙根尖病灶，但此骨頭內的病灶在拔除患齒後，能即刻被清除且消毒乾淨。
- 骨頭條件良好：拔牙處的骨頭結構完整，沒有嚴重的萎縮或缺損，能夠提供人工牙根（植體）足夠的穩定度。且齒槽骨的高度和厚度要能讓植體植入時提供足夠的空間，以防止勉強植牙損害到重要生理結構，例如鼻竇或下齒槽神經。
- 足夠的傷口癒合能力：病人的身體健康狀況穩定，具備正常的組織再生與傷口癒合能力。
- 習慣良好：口腔清潔狀況良好，飲食習慣少接觸刺激性飲食。
二、不適合即拔即種的原因與風險
若有以下狀況，不建議執行即拔即種。這些狀況需仔細評估，才能降低人工植牙失敗與感染的風險：
- 嚴重的細菌感染與發炎
- 牙周病造成牙周組織發炎：若牙周組織紅腫、化膿，代表細菌數量非常多。在這種情況下，如果醫師無法確保在拔牙當下能百分之百將細菌清理乾淨，極可能造成殘留的細菌感染到新的植體，造成植體骨整合失敗的風險增加。
- 慢性發炎與囊腫：如牙齒內部存在長期慢性發炎、牙根尖病變，甚至是已經形成囊腫，這些都會影響清創的徹底性。
- 齒槽骨被嚴重破壞或形成大洞
- 骨頭萎縮或缺損：嚴重的牙周病往往伴隨骨頭大幅萎縮，或者骨頭已被侵蝕出一個大洞。此時若勉強放置植體，可能只能被迫選擇較短、較淺的植體，或者必須在位置上對現有骨頭做出妥協，導致植牙位置及角度不夠理想，就會影響植牙後未來的穩定度。
- 骨頭的形狀或密度不足：無法讓人工牙根與骨頭結合達到要求的穩定度，就不應採取即刻植入的方法。
- 全身性健康因素
- 血糖控制不佳：例如糖尿病患者若糖化血色素（HbA1c）高達8或9，甚至更高，代表血糖控制不好。血糖過高會直接導致傷口癒合不良，大幅增加感染風險。建議等到糖化血色素控制穩定後，再進行人工植牙。
- 治療方式影響齒槽骨健康：癌症化學治療、放射治療；骨鬆藥物治療中；建議仔細評估，人工植牙前與其他科別醫師討論治療方式。
三、替代方案
術前評估做的完整和確實，確認在條件合適（感染處理、足夠骨量、良好初期穩定度）下，即拔即植長期追蹤顯示整體成功與存活率都接近95–99%以上，與延後人工植牙的存活率沒有差異。
但如果不適合即拔即植者，則建議應採取穩健的策略：
- 先拔牙、後觀察：先將受損牙齒拔除，觀察牙齦組織生長及傷口恢復狀況。針對患有糖尿病且糖化血色素控制不佳，這個方式可以用來評估術後傷口癒合能力。
- 補骨與植牙分階段進行：若細菌感染嚴重，建議先拔牙並等待細菌清除。若骨量嚴重不足，須先進行「補骨手術」，待骨頭條件成熟後再植牙；或者在確保無感染的前提下，將補骨與植牙同時進行。
總結來說：即拔即種的大方向必須建立在「術前充分評估」的基礎上。醫師必須權衡細菌是否能清乾淨、骨頭穩定度是否足夠、以及患者身體狀況是否容許，切勿為了求快而忽視潛在的失敗風險。
《康智為醫師檔案》
康智為醫師身為台北中和永和「歐仕美牙醫診所」院長，時常到全球各地知名醫療機構，進修最新全口重建植牙技術，致力於提升人工植牙手術品質和效率。同時，也是全球知名人工植體品牌Straumann®和Nobel Biocare™的專業課程講師，獲得國際級植牙品牌官方專業認證。康智為醫師20年臨床經驗，牙科技術純熟，服務超過萬名客戶，人工植牙人數逾數千例，累積萬顆以上成功植入經驗，成功完成許多高難度人工植牙、全口重建，包含：糖尿病植牙、鼻竇增高補骨、齒槽骨牙齦嚴重萎縮、人工植牙失敗、高齡植牙等狀況，康智為醫師細緻完善的牙科治療，深受患者高度好評價肯定及推薦。
中華民國植牙醫學會 專科醫師
亞太植牙美容醫學會植牙暨美容 專科醫師
中華民國植牙醫學會 會員
台灣美容植牙醫學會 會員
台灣口腔臨床植體學會 會員
Invisalign 隱形矯正 認證醫師
瑞典Nobel Biocare™ All-on-4® 認證醫師
瑞士Straumann® 安心診所
台灣大學進階 植牙專科訓練
美國哈佛大學 植牙專科訓練
美國俄亥俄州立大學 植牙專科訓練
中國醫學大學 牙醫學士
新北市永和區「歐仕美牙醫診所」
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