從拔智齒麻藥無感到術後感染：小港醫院洪偉雄醫師教你了解拔智齒風險，安心度過手術期
拔智齒是許多人都會經歷的牙科手術，看似平常，卻因其過程複雜與高不確定性，時常引發醫病爭議。從麻藥效果不佳、術後持續疼痛，到罕見但嚴重的感染問題，都可能讓患者感到困惑與不安。為了解開這些疑惑，並幫助民眾在術前建立正確觀念，我們特別專訪高雄市立小港醫院洪偉雄醫師，他將從專業角度，解析拔智齒可能產生的爭議，並提供從術前溝通到術後照護的全方位建議。
台灣某牙醫診所實際醫療糾紛案例
爭議類別 : 拔智齒
爭議發生 : 台灣某牙醫診所
本來只是去檢查牙齒，醫師看了X光後說智齒蛀了，建議直接拔掉，說智齒沒人在補的。當下我有點猶豫，但醫師態度堅決就聽從建議了。麻醉打了四針還是痛，拔的過程又拖又亂，回家後臉腫成球，還發燒。打電話回診，竟然安排實習醫師來看，還叫我自費買藥，開的藥吃了還胃痛。最誇張的是，一週後發現傷口潰爛，別家醫師說清創晚了會更嚴重。
原本信任這家診所，現在只剩下滿滿後悔。拔個牙弄成這樣，真的太離譜。
爭議之研究與建議
拔智齒是常見卻複雜的牙科手術，過程中的不確定性高，加上醫師處置的差異，導致醫病爭議層出不窮，像本案例的術後感染便是嚴重後果。為了解決這些疑慮，我們特別專訪高雄市立小港醫院洪偉雄醫師。他將針對這類爭議發生的根本原因、病患術前應知程序，以及如何避免醫病認知落差，提出專業、實用的建議：
智齒一定要拔嗎？
智齒的拔除與否是大多民眾會遇到的問題，正因為每位民眾智齒的位置及清潔能力有所差異，臨床判斷上就會有不同的治療手段。
智齒又名第三大臼齒，通常長在口內最深處，清潔不易。一旦發生蛀牙，或者位置生長不正確，多數牙醫師會建議拔除，以利後續清潔及維護。這也是為什麼多數牙醫師不會去填補有蛀牙的智齒，因為即使填補過後，發生再次蛀牙的機率也很高。若智齒位置完全正常且容易清潔，且蛀牙範圍很小，理論上還是可以考慮填補。
拔智齒時感覺麻藥無效，或感到劇痛時，該怎麼辦？
案例中，病患打完麻藥仍感到非常疼痛。麻醉失敗往往因為注射位置不當或者周圍發炎嚴重，而造成效果不好。拔除下顎智齒通常會阻斷下齒槽神經及施打局部浸潤麻醉，以達到足夠的麻醉深度，手術過程中，若仍感到疼痛，是可以立即告訴醫師，在容許劑量內補打麻藥。局部麻醉可以讓病患降低疼痛，但術中出力的感覺是沒有辦法被麻醉的。
拔牙後發燒是正常的嗎？什麼情況要立即就醫？
拔牙後出現輕微的發燒（<38 ∘C）或腫脹是正常的生理現象，這是身體對於組織受損的免疫反應。一般來說，若出現以下情況，會建議立即回診。
- 傷口惡臭或流膿
- 嚴重且持續的疼痛，可能是乾性齒槽炎
若高燒持續超過48小時或腫脹造成吞嚥困難、呼吸困難或是延伸至眼睛周圍等，會建議前往急診就醫。
醫師建議如何替拔牙後的患者進行衛教，或是後續追蹤？
術後的傷口照護也是十分重要。許多的智齒手術都有涉及到修磨骨頭及縫合，因此良好的術後照顧對於傷口的恢復會有很好的效果。
衛教建議：
- 正確咬紗布一小時，口水及血水都要吞下去，不可以有頻繁的吸吮及吐的動作，以利血塊的穩定。
- 飲食方面：要避免過燙及刺激性的飲食。不能使用吸管
- 清潔：避開手術位置，其他牙齒都要正常清潔。
- 避免抽菸、喝酒及嚼食檳榔。
- 術後2天內可以冰敷，減緩腫脹。
醫師方面追蹤，一般有縫合傷口的話，7~10天會回診拆線及檢查傷口，確認傷口是否有感染。如果有其他系統性疾病的患者，可能還會需要後續進一步的追蹤傷口。
手術前要充分與醫師溝通及詢問整個治療流程。每間醫療院所或醫師的治療理念會有所不同，所以術前讓病患了解整個過程及風險，才不會造成日後彼此的困擾或誤會。
《洪偉雄醫師檔案》
洪偉雄醫師畢業於高雄醫學大學牙醫學系，目前在高雄市立小港醫院擔任住院醫師。善於家庭牙科全方位的治療，更專精於假牙補綴、牙周治療及根管治療等領域。憑藉紮實的醫學基礎與豐富的臨床經驗，致力於為每位患者提供最適合的治療方案，幫助患者重拾健康的口腔及恢復原有的笑容與自信。