首爾牙醫診所廖佑儒院長解析牙痛與根管治療急診處理
牙痛不只是小問題，從診斷到治療的每一步都關鍵
當患者因牙痛前來就診，醫師的第一要務就是準確判斷疼痛來源與嚴重程度。乍看之下像是「牙齒崩了一塊」的小問題，背後卻可能隱藏著填補物脫落、深層蛀牙甚至需要根管治療的情況。若未及時處理，嚴重時甚至可能引發蜂窩性組織炎，導致臉部腫脹無法開口。
台南首爾牙醫診所廖佑儒院長將以臨床經驗為例，分享從初診評估、緊急處置到後續治療的完整流程，帶您了解面對牙痛時，醫師如何在黃金時間內為患者解除痛苦、穩定病情。
台灣某牙醫診所實際醫療糾紛案例
爭議類別 : 蛀牙、根管治療
爭議發生 : 台灣某牙醫診所
第一次就診，是因為臼齒出現蛀牙問題，甚至碎裂掉了一小塊。本來以為醫生會直接處理蛀牙，結果他卻說完全沒看到蛀蝕的跡象，只是在牙齒上塗了抗敏感藥，然後囑咐我之後要改用抗敏感牙膏，就這樣結束了。
第二次去，狀況變嚴重了，因為牙痛到無法忍受，我決定做根管治療。然而，醫生卻說不能當下就抽神經，即使我已經痛到快崩潰。他替我施打麻醉，但卻沒有打到內側牙齦，當他鑽下去的瞬間，我痛得直接叫了出來！這時他才補打幾針麻醉，並開了一些止痛藥讓我回家。結果，痛感不減反增，甚至比看診前還要劇烈，逼得我隔天下班立刻再跑一趟診所。
第三次看診，換了一位醫生，對方只是簡單打開牙齒，重新放藥，然後開了更強效的止痛藥給我。在離開前，櫃檯護理師提醒可能是細菌感染，可能引發蜂窩性組織炎，如果疼痛無法緩解，應該趕緊去家醫科。但奇怪的是，這樣的重要訊息，醫生竟然完全沒有提過。
我真的受不了了，終於去家醫科就診。當時我的牙齒仍然劇痛，連麻醉針扎過的地方都已經發炎紅腫，痛感一路蔓延到太陽穴。家醫科醫生立刻替我施打消炎針，並開了抗生素和另一種止痛藥，還特別叮囑我要注意飲食、按時服藥，並密切觀察接下來幾天的變化，我的狀況才開始有好轉的跡象。
我曾經在其他診所做過幾次根管治療，當下都能順利抽神經，麻醉也不需要打這麼多針，沒想到這次不僅讓我痛到徹夜難眠，甚至還引發牙齦發炎腫脹，疼痛程度比沒治療前還嚴重，讓我完全無法接受！
首爾牙醫診所廖佑儒院長分享臨床經驗
蛀牙導致根管治療是病患容易碰到的療項之一，由於每位牙醫師的判斷、處理過程不盡相同，也會發生很多難以預期、掌控的事情，引發的相關爭議也層出不窮，我們特別採訪台南市首爾牙醫診所的廖佑儒院長，針對這種爭議可能發生的原因，與病患事前應該瞭解的相關程序，與如何避免醫病認知不同的差異，提出如下的專業建議：
牙痛不單純──初診首要診斷崩裂牙的多重可能性
當患者因疼痛而來診所就診，首要的工作當然是判斷牙痛的原因以及牙痛的位置，以文中案例而言，患者因牙齒崩掉一塊前來就診，就有好多可能性。吃到硬物琺瑯質崩掉？填補的樹脂脫落？因蛀牙未處理牙齒掏空崩掉？這些都是臨床上很常見的原因，若醫生搭配X光檢查發現崩掉或蛀牙的範圍接近神經，且確認疼痛就是來自於該牙齒，這個時候便構成需要根管治療的條件。
急性牙痛救援計畫：當日處理、即刻舒緩、安心回家
若患者已經是帶著疼痛前來就診，且當下已經可以判定疼痛來源，以我自己診所為例，當天便會做根管治療的緊急處理，先處理患者的疼痛搭配開立止痛藥，然後再安排回診繼續根管治療的療程。因為醫師若能花個十分鐘做緊急處理，患者回家後疼痛會舒緩很多，否則可能會到疼痛整晚睡不著的地步。不過依筆者經驗，緊急處理當下由於發炎的原因，麻醉藥容易被稀釋，所以有可能需要增加麻醉藥的劑量，才能讓患者無痛順利治療。
延誤治療恐釀大患：牙痛拖太久，小心臉腫變蜂窩性組織炎！
至於蜂窩性組織炎，通常是發生在牙神經已經壞死許久卻未做根管治療，整個牙齒內累積大量細菌時較容易發生；如果是神經還活著或是剛發生不久的蛀牙，基本上不太會引起蜂窩性組織炎。當患者不幸因牙齒感染發生蜂窩性組織炎臉腫起來時，雖然是牙科的問題，但是此時因臉部腫脹影響開口，我會請患者去小兒科或家醫科打消炎針並開立強效的消炎止痛藥，等消腫了再回牙科處理牙齒問題。若只是一般發炎，通常在牙科處理牙齒加上開藥就可以了。
《廖佑儒院長檔案》
廖佑儒院長不但善於服務一般牙科病患，更專精於門牙笑容設計、微創植牙、全口重建、牙周治療、牙齒矯正等治療，在療程前進行專業親切的諮詢，耐心溝通並制定客製化療程，按部就班且精準治療，為病患提供最周全的治療計劃。
首爾牙醫診所
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