植牙留大縫又頻繁脫落？蒔美牙醫江政倫總院長教你如何避免與補救
從術前評估、骨整合等待，到最終戴上永久牙冠，植牙療程的每個環節都需要醫師與患者建立清楚的共識。然而，當療程中出現牙冠留縫、假牙脫落，甚至診所連基本消毒程序都省略時，患者花費數十萬換來的不是健康，只剩下無盡的不安與失望。
台灣好醫生特別設立【牙醫爭議解析】專欄，透過剖析牙醫爭議與真實案例，幫助民眾了解植牙治療糾紛的常見原因。本次特別採訪專精人工植牙的台北市金山蒔美牙醫診所總院長江政倫醫師，解析植牙療程中溝通透明度不足、牙冠脫落、感控疏失與修復密合度問題的成因，江政倫醫師提供專業建議，幫助患者選對醫師、安心完成療程，避免不必要的爭議。
台灣某牙醫診所實際醫療糾紛案例
爭議發生：台灣某牙醫診所
原本只是去拔智齒，卻被狂推銷植牙。出於信任花了快30萬，結果簡直是惡夢！付完錢後態度大變，好長一段時間只讓我帶著螺絲生活，完全不聞不問。
後來裝上牙套更是離譜，不僅跟旁邊牙齒留下超大縫隙，牙套還掉下來兩次！回去找醫生，牙縫大他只草率填補了事；牙套掉下來，醫生竟然連清洗消毒都沒有，就直接幫我裝回去，超怕細菌感染！花大錢換來極差的技術跟冷處理，千萬別來踩雷！
爭議之研究與建議
我認為人工植牙是一項需要完整規劃的治療，從術前評估、手術、骨整合到假牙修復，往往需要歷經數個月，甚至一年以上才能完成。由於每位患者的骨質條件、口腔狀況及整體健康情形都不同，因此治療方式也需要個別評估，而這也是植牙相關爭議時有所聞的原因之一。
在我的臨床經驗中，多數植牙醫療糾紛並非源自單一手術失誤，而是來自術前溝通不足、治療流程缺乏完整規劃，或患者對療程期待與實際結果之間產生落差。因此，我始終認為，植牙成功不只是手術本身，更重要的是在治療開始前，醫師是否能讓患者充分理解整體療程、可能面臨的風險，以及每個階段的治療目標。
近年來，隨著數位牙科快速發展，植牙治療也逐漸從仰賴醫師個人經驗，轉變為結合數位診斷、數位規劃及精準修復的治療模式。在蒔美牙醫，我們也持續導入數位化牙科設備與標準化流程，希望透過更完整的術前評估、更精準的治療規劃，以及更透明的醫病溝通，縮短雙方的認知落差，協助患者更安心地完成整個植牙療程。
術前完整診斷與溝通：是降低植牙爭議的第一步
我常提醒患者，植牙治療並不是「缺牙就植」，也不是一項能在短時間內完成的療程。從初診評估到最終戴上永久牙冠，一般約需3～6個月；若還需補骨等前置手術，整體療程甚至可能超過一年。因此，在正式治療前，我會先完整評估患者的骨量、骨質、牙齦條件、咬合關係，以及整體健康狀況，再制定最適合的治療計畫。我認為，術前溝通的品質，往往也是建立醫病信任最重要的基礎。
在我的治療流程中，會依患者需求運用錐狀束電腦斷層（CBCT）、口內數位掃描、數位模型分析及咬合評估等工具，必要時也會結合臉部掃描與數位微笑設計（Digital Smile Design）。透過完整的數位分析，我能在手術前預測植體植入位置、未來牙冠外形、牙齦輪廓及最終修復效果，也能讓患者在初診階段就清楚了解各階段的治療流程、預估時程，以及可能面臨的風險與限制。我相信，當患者對療程有充分理解並建立合理期待，不僅有助於提升治療的可預測性，也能降低因資訊落差而產生的誤解與醫療爭議。
骨整合等待期：持續追蹤與臨時假牙，缺一不可
植體置入後需要一段時間完成骨整合，待植體與骨骼形成穩定結合後，才能承受永久牙冠的咬合力，並進行正式假牙修復。因此，在骨整合完成之前，我會根據患者的缺牙位置、美觀需求、咬合功能及植體穩定度，綜合評估是否需要製作臨時假牙，而不是採用單一標準套用在每位患者身上。
我認為臨時假牙的功能不只是維持外觀與基本咀嚼能力，更重要的是協助維持牙齦輪廓與軟組織形態，為後續正式假牙建立更理想的修復條件。尤其當缺牙位於前牙區或重要咀嚼區域時，我通常會建議患者配戴臨時假牙，避免長時間缺牙影響社交、自信心及日常飲食。若長期偏向單側咀嚼，也可能造成咬合不均，甚至增加顳顎關節不適的風險。
此外，我也會向患者說明，骨整合期間並不是「放著等癒合」就好，而是整個植牙療程中相當重要的一個階段。我會安排定期回診，持續追蹤骨整合情形、傷口癒合狀況及植體穩定度，必要時調整臨時修復物或重新評估治療計畫，確保療程能依照預期進行。同時，每次回診也會提供口腔清潔與照護衛教，協助患者降低感染風險，為後續正式假牙修復建立更穩定的基礎。
牙冠脫落不是小事：應找出原因，而非只是重新裝回
植牙牙冠脫落雖然偶爾仍可能發生，但隨著修復材料、數位技術及臨床流程持續進步，其發生率已較過去明顯降低。真正重要的，不只是牙冠是否脫落，而是發生後如何正確處理，這也是最能反映醫師專業與治療品質的關鍵。
當牙冠鬆脫時，我不會只是將牙冠重新裝回，而是會先依照感染控制原則完成必要的清潔與消毒，再仔細檢查牙冠本體、固定螺絲、支台結構及植體本身是否正常，同時分析是否存在咬合受力過大、修復設計不良，或其他導致牙冠鬆脫的原因。我認為，如果跳過清潔消毒程序直接將牙冠裝回，可能會將外部接觸的細菌帶入植體周圍，增加感染風險，因此不建議採取這樣的處理方式。
在我看來，牙冠鬆脫本身也是一項重要的警訊，可能代表咬合力過大、修復設計不佳、黏著劑老化，或牙冠邊緣密合度不足等問題。因此，我會透過完整檢查找出真正原因，而不是只做表面的修復。我也認為，患者有權了解牙冠鬆脫的原因、後續改善方式以及追蹤計畫。透過充分的醫病溝通、完整的檢查與妥善的治療規劃，不僅能降低再次發生的機率，也有助於建立更長久的醫病互信。
數位修復技術與咬合精準度：植牙修復品質的關鍵防線
牙冠與鄰牙的接觸點是否適當、邊緣是否密合，以及咬合力量是否分布均勻，是影響植牙修復成功與長期穩定性的關鍵因素。如果鄰接點過鬆，容易造成食物嵌塞、牙齦發炎；若咬合力量過度集中，則可能增加牙冠鬆動、螺絲鬆動，甚至修復物破損的風險，進而影響植牙的使用壽命。
在我的臨床治療中，會運用數位口內掃描及CAD／CAM數位製作技術進行植牙修復。相較於傳統印模，數位製程能更精準地設計牙冠外形、鄰接點及邊緣密合度，有助於降低牙縫過大、食物嵌塞及修復誤差等問題。若再搭配Modjaw動態咬合分析系統，我可以在正式製作假牙前，模擬患者真實的下顎運動軌跡與咬合模式，預先分析動態受力情形，並依據結果調整咬合設計，讓咬合力量分布更均勻，進一步降低牙冠鬆脫、螺絲鬆動及修復物破損的風險。
隨著數位診斷、新一代修復材料、高精度加工技術及完整修復系統的持續發展，相較於早期的植牙治療，只要治療規劃完善、修復流程精準，並搭配良好的口腔衛生習慣與定期回診追蹤，多數患者都能獲得長期穩定且具有可預期性的治療成果。
不過，我也會提醒患者，植牙並不是裝上牙冠就代表療程結束。後續仍需要定期檢查植體周圍組織、咬合變化及修復物的使用狀況，才能及早發現並處理潛在問題。我相信，唯有完整的數位診斷、標準化的治療流程、嚴謹的感染控制，以及持續的術後追蹤，才能真正降低併發症與醫療爭議，提升植牙的長期成功率。
《江政倫醫師檔案》
江政倫醫師現任蒔美牙醫集團執行長及台北市金山蒔美牙醫診所總院長，專精人工植牙、齒槽骨再生補骨手術、美容牙科與隱形矯正。畢業於臺北醫學大學牙醫學系，曾任台北市立萬芳醫院醫師，並赴美國密西根大學及華盛頓大學深造牙周治療暨人工植牙、全口美學暨人工植牙等專科課程，現為中華民國臨床植牙醫學會專科醫師、國際矯正植牙醫學會（iAOI）會員、台灣植牙醫學會會員，同時也是隱適美（invisalign）隱形矯正認證醫師。
江政倫醫師深信口腔健康與美觀對一個人全身健康、人際自信的深遠影響，長年致力於缺牙重建與笑容重塑，以縝密的治療計畫與細緻的術後照護，幫助患者找回健康、自信的微笑，深獲患者好評價肯定與口碑推薦。
衛生福利部核發之牙醫師證書字號
牙字第012591號
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